Спазматическая дисфония

Спазматическая дисфония - редкое неврологическое расстройство голосовой функции, при котором происходит непроизвольное сокращение мышц гортани во время речи. В результате голос становится напряженным, прерывистым, сдавленным или, наоборот, чрезмерно слабым и хриплым.

Долгое время заболевание связывали преимущественно с психологическими факторами и стрессом. Современные исследования показывают, что спазматическая дисфония относится к неврологическим нарушениям и входит в группу фокальных дистоний - заболеваний, связанных с нарушением регуляции мышечного тонуса со стороны центральной нервной системы.

Несмотря на то что точный механизм развития патологии до конца не установлен, своевременная диагностика позволяет отличить спазматическую дисфонию от других заболеваний голосового аппарата и подобрать эффективную тактику лечения.

Что происходит при спазматической дисфонии

Во время обычной речи мышцы гортани работают согласованно, обеспечивая правильное смыкание и размыкание голосовых складок.

При спазматической дисфонии возникает нарушение нервного контроля над этими мышцами. В определенные моменты разговора мышцы начинают сокращаться непроизвольно, вызывая голосовые спазмы и нарушение звучания голоса.

Симптомы обычно проявляются именно во время речи, тогда как дыхание, кашель или другие функции гортани могут оставаться сохранными.

Виды спазматической дисфонии

Аддукторная спазматическая дисфония

Наиболее распространенная форма заболевания. При этом варианте происходит чрезмерное смыкание голосовых складок. Голос становится:

• напряженным;
• сдавленным;
• прерывистым;
• "выдавленным";
• неестественно тяжелым для восприятия.

Пациенты часто испытывают трудности при произношении слов с большим количеством гласных звуков.

Абдукторная спазматическая дисфония

Более редкая форма заболевания. В этом случае голосовые складки чрезмерно раскрываются во время речи, что приводит к появлению:

• выраженной охриплости;
• придыхания;
• ощущения нехватки силы голоса;
• пропадания отдельных звуков и слогов.

Смешанная форма

У некоторых пациентов могут присутствовать признаки сразу нескольких типов нарушения голосообразования, что усложняет диагностику и требует комплексного обследования.

Основные симптомы

Выраженность проявлений может существенно различаться у разных пациентов. Наиболее характерными признаками являются:

• изменение тембра голоса;
• напряжение при разговоре;
• ощущение усилия во время произношения слов;
• периодическое "срывание" голоса;
• охриплость;
• прерывистая речь;
• быстрая утомляемость голоса;
• ухудшение качества речи при длительном разговоре.

Интересной особенностью заболевания является то, что у многих пациентов симптомы могут уменьшаться или временно исчезать во время:

• пения;
• смеха;
• плача;
• шепота;
• употребления небольшого количества алкоголя.

Именно этот феномен нередко помогает врачу заподозрить спазматическую дисфонию.

Почему возникает заболевание

Точные причины развития патологии пока окончательно не установлены. Предполагается роль следующих факторов:

• нарушения работы базальных ядер головного мозга;
• наследственная предрасположенность;
• перенесенные неврологические заболевания;
• черепно-мозговые травмы;
• хронические стрессовые воздействия;
• перенесенные инфекции.

Иногда заболевание развивается без видимых причин.

Как проводится диагностика

Сбор анамнеза

Диагностика начинается с подробной беседы с пациентом.

Врач уточняет:

• когда появились первые симптомы;
• были ли провоцирующие факторы;
• в каких ситуациях голос ухудшается;
• какие слова или звуки вызывают наибольшие трудности;
• исчезают ли симптомы при пении или смехе;
• как заболевание влияет на повседневную жизнь и профессиональную деятельность.

ЛОР-обследование

Проводится оценка состояния голосового аппарата и исключение органических заболеваний гортани.

Видеоларингоскопия

Позволяет детально оценить работу голосовых складок во время речи и выявить характерные признаки мышечных спазмов.

Консультация невролога

Поскольку заболевание относится к неврологическим расстройствам, пациенту рекомендуется дополнительное обследование у невролога.

Это особенно важно для исключения заболеваний, которые могут сопровождаться сходными симптомами:

• болезни Паркинсона;
• рассеянного склероза;
• дистонии других локализаций;
• нейродегенеративных заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Спазматическую дисфонию важно отличать от других причин нарушения голоса.

Современные подходы к лечению

Тактика лечения подбирается индивидуально после подтверждения диагноза.

В зависимости от клинической ситуации могут использоваться:

• инъекции ботулинического токсина;
• фонопедические занятия;
• голосовая реабилитация;
• наблюдение невролога;
• лечение сопутствующих неврологических заболеваний.

Цель терапии заключается не только в улучшении качества голоса, но и в повышении качества жизни пациента.

Мнение эксперта

Спазматическая дисфония относится к заболеваниям, которые нередко остаются неопознанными в течение многих лет. Многие пациенты проходят лечение по поводу хронического ларингита, последствий перенапряжения голосового аппарата или даже психоэмоциональных нарушений, не получая ожидаемого результата. Именно поэтому ключевое значение имеет комплексная диагностика с участием ЛОР-врача и невролога. Чем раньше удается установить правильный диагноз, тем быстрее можно подобрать методы коррекции, позволяющие существенно улучшить качество речи и повседневного общения.

Гумерова Гульнара Тагировна

Директор клиники КРЭДО

Источники литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Болезни уха, горла и носа. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 584 с.
2. Свистушкин В.М., Старостина С.В. Нарушения голоса: диагностика и лечение. - М.: Практическая медицина, 2022. - 240 с.
3. Крюков А.И., Туровский А.Б. Оториноларингология: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1056 с.