Понятие термина (Определение)
Эндемический зоб — это заболевание, характеризующееся прогрессирующим увеличением щитовидной железы, которое возникает у жителей определенных географических регионов с выраженным дефицитом йода в окружающей среде (в почве, воде и продуктах питания)
Причины (Этиология)
Основной причиной развития эндемического зоба является недостаточное поступление йода в организм. Йод — это ключевой микроэлемент, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов, регулирующих важнейшие обменные процессы.
К дополнительным (провоцирующим) факторам относятся:
- Генетическая предрасположенность к патологиям щитовидной железы.
- Регулярное употребление в пищу «струмогенных» продуктов (таких как капуста, репа, соя, редис), которые препятствуют нормальному усвоению йода.
- Дефицит других важных микроэлементов в рационе (селен, цинк, медь, кобальт).
- Плохая экологическая обстановка и загрязнение питьевой воды.
Проблема йододефицита носит глобальный характер для нашей страны. По данным масштабных эпидемиологических исследований, на территории Российской Федерации нет ни одного региона, полностью свободного от дефицита йода. В среднем россияне потребляют от 40 до 80 мкг йода в сутки при норме ВОЗ в 150–250 мкг.
Тем не менее исторически и географически выделяются зоны с наиболее выраженным недостатком этого микроэлемента в воде и почве. К территориям повышенного риска (тяжелого и среднетяжелого эндемического йододефицита) относятся:
- Горные и предгорные массивы: Северный Кавказ, Урал, Алтайский край и Республика Алтай. В этих регионах йод активно вымывается из почв горными реками.
- Сибирь и Дальний Восток: Республика Саха (Якутия), Тыва, Бурятия, Забайкалье, Красноярский край, Амурская и Магаданская области.
- Континентальная часть Европейской России: Среднее и Верхнее Поволжье (Татарстан, Башкортостан, Чувашия и др.), а также многие области Центральной России, вплоть до Московского региона.
Поскольку Республика Башкортостан также находится в зоне природного йододефицита (Уральский регион и Поволжье), жителям этих территорий требуется особое внимание к здоровью щитовидной железы. Повсеместная нехватка микроэлемента делает абсолютно необходимыми меры профилактики, включающие ежедневное употребление йодированной соли всеми членами семьи.
Симптомы
На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно, и пациент может не догадываться о проблеме. По мере роста объема щитовидной железы появляются компрессионные симптомы (из-за механического давления железы на соседние органы шеи):
- Чувство «комка» в горле, першение и затруднение при глотании (дисфагия).
- Одышка, особенно в положении лежа, и затрудненное дыхание.
- Осиплость голоса (из-за давления на возвратный гортанный нерв).
- Видимое утолщение, припухлость и деформация контуров шеи.
Если зоб сопровождается снижением функции железы (гипотиреозом), могут появиться слабость, сонливость, сухость кожи, склонность к набору веса и брадикардия (замедление пульса).
Патогенез
Механизм развития эндемического зоба носит компенсаторный характер. Из-за нехватки йода щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов. В ответ на этот дефицит гипофиз начинает усиленно вырабатывать тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует ткани щитовидной железы. В попытке захватить из крови как можно больше недостающего йода, клетки железы (тиреоциты) начинают активно делиться (гиперплазия) и увеличиваться в размерах (гипертрофия). В результате длительного процесса формируется зоб.
Классификация и стадии развития
По макроскопическому (структурному) строению эндемический зоб делится на:
- Диффузный — равномерное увеличение тканей всей железы.
- Узловой — формирование в ткани железы одного или нескольких плотных образований.
- Смешанный (диффузно-узловой) — общее увеличение железы сочетается с наличием узлов.
По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяют три стадии развития зоба:
- Стадия 0: Зоба нет (объем железы в норме).
- Стадия 1: Зоб не виден визуально при нормальном положении шеи, но хорошо пальпируется (прощупывается).
- Стадия 2: Зоб хорошо виден на глаз при нормальном положении головы и легко пальпируется.
Диагностика
Для точной постановки диагноза необходим комплексный подход. В медицинском центре «КРЭДО» используется комплексная УЗИ-диагностика на аппаратах экспертного класса, что является самым быстрым, безопасным и точным методом для постановки диагноза и выбора тактики лечения.
Если в ходе обследования выявляются узловые образования, специалисты клиники применяют тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ) под контролем УЗИ-навигации для достижения максимальной точности диагностики. Кроме того, пациентам обязательно назначаются лабораторные анализы крови для определения уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4).
Лечение
Тактика лечения зависит от стадии заболевания и структуры зоба. На ранних этапах (при диффузном зобе) основу составляет консервативная терапия — препараты йода и/или синтетические тиреоидные гормоны (например, левотироксин) для подавления выработки ТТГ и уменьшения размеров железы. В качестве базовой терапии или дополнения к ней на начальных стадиях в мире обязательно применяется нутритивная поддержка. Она включает строгий переход на йодированную соль, увеличение доли морепродуктов в рационе и ликвидацию дефицита кофакторов усвоения йода (селена, цинка и железа).
Если заболевание перешло в узловую форму, требуются более радикальные меры. Радикальные хирургические вмешательства. При гигантских (загрудинных) зобах, которые вызывают сильное сдавление трахеи и пищевода, или при подозрении на злокачественный процесс, мировая практика рекомендует более объемные операции. К ним относятся субтотальная резекция (удаление большей части органа) или тотальная тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы). После таких операций пациенту требуется пожизненная заместительная гормональная терапия.
В некоторых случая применяется тактика активного наблюдения (тактика «Watch and Wait»): если эндемический зоб имеет небольшие размеры, функция щитовидной железы не нарушена (состояние эутиреоза), а пациента не беспокоят симптомы сдавления органов шеи, мировые клинические рекомендации (например, Американской тиреоидологической ассоциации — ATA) часто предлагают отказаться от немедленного медицинского вмешательства. Вместо этого назначается регулярный мониторинг — УЗИ щитовидной железы и контроль уровня ТТГ в крови 1 раз в год.
Также у пациентов с зобом может рассматриваться терапия радиоактивным йодом (РЙТ): использование радиоактивного изотопа йода-131. Пациент принимает препарат (в виде капсулы или жидкости), который прицельно накапливается в гипертрофированных тканях щитовидной железы и разрушает их за счет бета-излучения. Метод широко применяется в Европе и США как эффективная альтернатива хирургии, особенно у пожилых пациентов, при многоузловом зобе или наличии противопоказаний к классической операции. В результате лечения объем зоба может уменьшиться на 40–60%.
Возможные осложнения
При отсутствии своевременной терапии разросшаяся щитовидная железа может привести к серьезным последствиям:
- Значительное сдавление трахеи и пищевода, приводящее к приступам удушья.
- Синдром верхней полой вены (нарушение кровообращения в шейном и грудном отделах).
- Кровоизлияние в ткань зоба или кисту, сопровождающееся острой болью и резким увеличением шеи.
- Развитие тяжелого гипотиреоза, негативно влияющего на сердечно-сосудистую и нервную системы.
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз для пациентов с эндемическим зобом благоприятный.
Основа профилактики — ликвидация йододефицита. Существуют следующие методы профилактики:
- Массовая: регулярное использование йодированной соли при приготовлении пищи.
- Групповая: профилактический прием препаратов йода в группах высокого риска (дети, подростки, беременные и кормящие женщины).
- Индивидуальная: прием йодосодержащих препаратов по назначению врача для людей, проживающих в эндемичных регионах.
Для предотвращения развития осложнений рекомендуется регулярное наблюдение у специалистов. Консультация эндокринолога клиники «КРЭДО» обеспечит персонифицированный подход к каждому пациенту и ориентированность на долгосрочный здоровый результат.
Источники литературы
- Заболевания и состояния, связанные с дефицитом йода : клинические рекомендации / Российская ассоциация эндокринологов. — М. : Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. — 45 с. — URL: https://disuria.ru/ld/15/1546_kr24E01E02E04MZ.pdf
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний и состояний, связанных с дефицитом йода / ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. — М. : НМИЦ эндокринологии, 2019. — URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/zabolevaniya_i_sostoyaniya_svyazannye_s_deficitom_yoda.pdf
- Зоб : учебно-методическое пособие для студентов / Кафедра госпитальной хирургии педиатрического факультета ; ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России. — М. : РНИМУ им. Н. И. Пирогова, 2019. — 32 с. — URL: https://rsmu.ru/fileadmin/templates/DOC/Faculties/PF/h-surg/06_Zob.pdf
