Остеопения — это метаболическое состояние скелета, характеризующееся умеренным снижением минеральной плотности костной ткани по сравнению со среднестатистическими показателями здоровой молодой популяции. Остеопения не является самостоятельным заболеванием; её клинически определяют как пограничную, начальную стадию потери костной массы, предшествующую более тяжелому системному нарушению — остеопорозу. При остеопении прочность костей уже снижена, а риск возникновения переломов при незначительных нагрузках повышен, однако костная структура еще сохраняет способность к частичной обратимости патологических изменений при своевременной коррекции.
Причины или этиология
Развитие остеопении зависит от множества факторов, определяющих баланс между процессами созидания и разрушения кости на протяжении жизни:
- Физиологическое старение: После достижения максимальной плотности скелета (пика костной массы) в возрасте 20–30 лет начинается постепенное, естественное снижение содержания минералов в костной ткани.
- Дефицит половых гормонов: Ведущая причина у женщин — угасание функции яичников в периоды перименопаузы и постменопаузы, сопровождающееся дефицитом эстрогенов. У мужчин значимую роль играет возрастной дефицит тестостерона (гипогонадизм).
- Недостаток кальция и витамина Д: Несбалансированное питание, скудный рацион, а также нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике (мальабсорбция, последствия операций на желудочно-кишечном тракте) лишают кости необходимых строительных элементов.
- Малоподвижный образ жизни: Отсутствие адекватной регулярной физической активности снижает стимуляцию остеобластов, из-за чего скелет начинает стремительно терять плотность.
- Вредные привычки: Курение нарушает кровоснабжение костей, ускоряет распад эстрогенов у женщин и снижает всасывание кальция в кишечнике. Систематическое употребление алкоголя оказывает прямое токсическое влияние на клетки костной ткани.
- Вторичные эндокринные и соматические нарушения: Хронический избыток глюкокортикоидных гормонов (как эндогенных при болезни Иценко-Кушинга, так и при приеме лекарственных средств), длительно некомпенсированный сахарный диабет первого и второго типа, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит.
Патогенез
Процесс формирования и поддержания прочности скелета носит динамический характер. В течение всей жизни человека костная ткань находится в состоянии непрерывного обновления (ремоделирования), которое включает в себя две противоположные фазы — костную резорбцию (разрушение старых микроструктур остеокластами) и костеобразование (синтез нового матрикса остеобластами).
При остеопении этот баланс нарушается следующим образом:
- В условиях эстрогенной недостаточности, старения или дефицита витамина Д активность остеокластов начинает преобладать над функцией остеобластов.
- Развивается относительный вторичный гиперпаратиреоз, при котором паратиреоидный гормон избыточно мобилизует кальций из костей в кровь для поддержания минерального гомеостаза.
- Постепенно истончаются костные перегородки (трабекулы), снижается костная масса и уменьшается количество минерализованной костной ткани на единицу площади. Однако, в отличие от остеопороза, при остеопении трабекулярная микроархитектоника кости еще не претерпевает необратимых деструктивных изменений.
Симптомы
Аналогично остеопорозу, остеопения абсолютно не имеет клинических проявлений. Она протекает незаметно («молчаливо»):
- Пациенты не чувствуют болей в костях или спине до тех пор, пока не произойдет перелом;
- Снижение роста или деформация позвоночника на стадии остеопении, как правило, отсутствуют, так как эти симптомы характерны для множественных компрессионных переломов тел позвонков, развивающихся уже на стадии выраженного остеопороза.
Единственным косвенным проявлением может быть медленное заживление трещин или костей при травмах, которые в норме не должны были приводить к повреждениям.
Классификация
Стадии изменения минеральной плотности костной ткани классифицируют на основе Т-критерия, полученного в ходе проведения двухэнергетической рентгеновской денситометрии у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет:
- Нормальная плотность: Показатель Т-критерия составляет от -1,0 стандартного отклонения и выше.
- Остеопения (начальное снижение плотности): Т-критерий находится в интервале от -1,0 до -2,5 стандартных отклонений.
- Остеопороз: Т-критерий равен -2,5 стандартных отклонений или ниже.
Для молодых женщин (до наступления менопаузы) и мужчин моложе 50 лет классификация по Т-критерию не применяется. В этих группах оценивают Z-критерий, и при значениях ниже -2,0 стандартных отклонений устанавливают заключение «минеральная плотность кости ниже ожидаемой для хронологического возраста».
Диагностика
- Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия: Является «золотым стандартом» выявления остеопении. Исследование позволяет с высокой точностью оценить минеральную плотность костной ткани в поясничных позвонках, шейке бедренной кости и в целом в проксимальном отделе бедра.
- Оценка индивидуального риска по шкале FRAX (Fracture Risk Assessment Tool): Рассчитывается 10-летняя вероятность основных переломов. Если при расчете показатели попадают в промежуточную («оранжевую») зону, пациенту обязательно рекомендуется проведение рентгеноденситометрии для уточнения наличия остеопении или остеопороза.
- Лабораторные исследования: Направлены на оценку фосфорно-кальциевого обмена и выявление причин вторичной потери костной массы. Включают в себя определение уровней общего и ионизированного кальция, неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации, глюкозы и уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови.
- Маркеры костного обмена: В спорных случаях у женщин в постменопаузе с остеопенией определение С-концевого телопептида коллагена 1-го типа (маркер резорбции) или N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (маркер костеобразования) в верхней четверти референсного интервала может служить дополнительным фактором риска для обоснования начала терапии.
Лечение
Главная цель терапии при остеопении — предотвратить дальнейшую потерю плотности костей и не допустить перехода состояния в остеопороз.
- Немедикаментозные методы: Коррекция рациона питания (увеличение потребления молочных продуктов, богатых кальцием), регулярные умеренные физические нагрузки на ноги (ходьба, скандинавская ходьба, упражнения на равновесие) и обязательный отказ от табакокурения и злоупотребления алкоголем.
- Базовая медикаментозная поддержка: Всем пациентам с остеопенией рекомендуется постоянный сочетанный прием препаратов кальция (в суточной дозе 500–1000 миллиграммов элементарного кальция) и колекальциферола (витамина Д) (в профилактической дозе не менее 800–1000 МЕ в сутки). При выявлении дефицита витамина Д сначала проводится терапия насыщающими лечебными дозами колекальциферола.
- Специфическая терапия (в группах высокого риска переломов):
- Сама по себе остеопения по Т-критерию обычно не требует назначения тяжелых антирезорбтивных средств (бисфосфонатов или деносумаба).
- Исключения: Женщинам старше 65 лет с остеопенией в бедренной кости при наличии дополнительных факторов риска может быть показано введение золедроновой кислоты в дозе 5 миллиграммов внутривенно капельно 1 раз в 18–24 месяца, что доказанно снижает риск последующих переломов и эффективно предотвращает потерю плотности кости. Также терапия может назначаться при лечении глюкокортикоидного остеопороза.
Возможные осложнения
Единственным, но крайне опасным осложнением прогрессирующей остеопении является её переход в тяжелый остеопороз с последующим развитием патологических переломов:
- Перелом шейки бедренной кости (требует экстренной госпитализации и сложной ортопедической операции в течение 48 часов);
- Компрессионные переломы тел позвонков, приводящие к хроническому болевому синдрому в спине, необратимому изменению осанки и снижению подвижности;
- Переломы лучевой кости при падении на руку.
Прогноз и профилактика
Прогноз: При своевременном выявлении остеопении и строгом выполнении рекомендаций по коррекции образа жизни, восполнению дефицитов кальция и витамина D прогноз исключительно благоприятный. Плотность костной ткани успешно стабилизируется, а риск возникновения остеопороза и переломов снижается до минимальных значений.
Первичная профилактика (начинается в детском возрасте): Обеспечение адекватного набора пиковой костной массы к 25–30 годам за счет сбалансированного питания, богатого кальцием, приема профилактических доз витамина D и активного спорта.
Вторичная профилактика: Своевременное прохождение скрининга (рентгеноденситометрии) женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет, ежегодный терапевтический контроль роста, регулярные тренировки для поддержания мышечной силы и координации, а также создание безопасного бытового пространства для пожилых людей с целью предотвращения случайных падений (устранение скользких полов, свисающих проводов, обеспечение хорошего освещения).
Используемые источники литературы
- Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза / Ж. Е. Белая, К. Ю. Белова, Е. В. Бирюкова, И. И. Дедов, Л. К. Дзеранова, О. М. Драпкина, А. В. Древаль, Т. А. Дубовицкая, Е. Н. Дудинская, О. Б. Ершова, Н. В. Загородний, О. Б. Ильюхина, J. A. Kanis [и др.] // Остеопороз и остеопатии. — 2021. — Т. 24, № 2. — С. 4–47. — doi: 10.14341/osteo12930. — URL: https://osteoporosis-russia.ru/wp-content/uploads/2022/08/1140-99-pb-2021-nomer-2.pdf
- Остеопороз : клинические рекомендации РФ 2025 / Российская ассоциация эндокринологов, Ассоциация ревматологов России. — М. : Минздрав РФ, 2025. — 95 с. — URL: https://diseases.medelement.com/disease/остеопороз-кр-рф-2025/19116
