Предиабет: что это такое, показания и лечение

Понятие термина (Определение)Причины или этиология Патогенез Симптомы Классификация Диагностика Лечение Возможные осложнения Прогноз и профилактика Используемые источники литературы

Понятие термина (Определение)

Предиабет представляет собой пограничное нарушение углеводного обмена, при котором концентрация глюкозы в крови уже превышает нормальные физиологические значения, но еще не достигает диагностических порогов, установленных для сахарного диабета. Данное состояние расценивается в клинической практике не как самостоятельное заболевание, а как промежуточная стадия прогрессирования метаболических расстройств, ассоциированная с высоким риском манифестации сахарного диабета 2 типа и развитием сердечно-сосудистых катастроф. Американская ассоциация клинической эндокринологии определяет предиабет как комплексное кардиометаболическое состояние, возникающее из-за неспособности поджелудочной железы секретировать количество инсулина, достаточное для преодоления тканевой инсулинорезистентности.

Причины или этиология

В основе развития предиабета лежит тесное взаимодействие генетических факторов и особенностей образа жизни человека:

Избыточная масса тела и ожирение: Преимущественно абдоминальное (висцеральное) отложение жира в области живота является ключевым триггером снижения чувствительности тканей к инсулину.
Гиподинамия: Низкий уровень физической активности и сидячая работа существенно замедляют утилизацию глюкозы скелетными мышцами и снижают плотность рецепторов к инсулину на мембранах клеток.
Неправильное питание: Чрезмерное употребление продуктов с высоким гликемическим индексом, легкоусвояемых углеводов и насыщенных жиров перегружает инсулярный аппарат поджелудочной железы.
Наследственность: Наличие близких родственников первой степени родства, страдающих сахарным диабетом 2 типа.
Возраст: Процессы естественного старения организма способствуют угасанию чувствительности тканей к инсулину, из-за чего скрининг предиабета рекомендован всем лицам старше 45 лет.
Акушерский анамнез: Перенесенный ранее гестационный сахарный диабет или рождение ребенка с массой тела более 4 килограммов у женщин.
Сопутствующие патологии: Синдром поликистозных яичников, артериальная гипертензия, а также клинические проявления выраженной инсулинорезистентности (например, черный акантоз — появление темных бархатистых складок кожи на шее и в подмышечных впадинах).

Патогенез

Развитие предиабета представляет собой постепенный патофизиологический процесс декомпенсации углеводного обмена:

Формирование инсулинорезистентности: Под влиянием избыточного веса и малоподвижного образа жизни клетки жировой, мышечной и печеночной тканей теряют чувствительность к сигналам гормона инсулина.
Компенсаторная гиперинсулинемия: Чтобы обеспечить проникновение глюкозы внутрь клеток и удержать уровень сахара в пределах нормы, бета-клетки поджелудочной железы начинают работать в режиме экстремальной нагрузки, синтезируя избыточное количество инсулина.
Истощение секреторного резерва поджелудочной железы: Со временем бета-клетки перестают справляться с постоянно нарастающими требованиями по преодолению инсулинорезистентности.
Развитие хронической гипергликемии: Наблюдается постепенное падение способности организма оперативно утилизировать поступающую с пищей глюкозу (динамический ответ) и контролировать её продукцию печенью в ночное время (базальный метаболизм). Это выражается в росте показателей сахара крови натощак и после еды.

Симптомы

Предиабет характеризуется полным отсутствием специфических клинических проявлений. Большинство пациентов в течение многих лет не предъявляют никаких жалоб. Состояние выявляется случайно при проведении профилактических осмотров или диспансеризации.

Некоторые пациенты могут отмечать лишь неспецифические симптомы, обусловленные сопутствующей инсулинорезистентностью и ожирением:

Повышенная утомляемость, общая слабость и снижение работоспособности;
Склонность к набору веса и трудности при попытках его снижения;
Кожные проявления: черный акантоз (гиперпигментация и огрубение кожи в естественных складках тела);
Медленное заживление мелких порезов, царапин и склонность к рецидивирующим кожным инфекциям (фурункулез, кандидоз).

Классификация

Предиабет подразделяется на три основные формы нарушений углеводного обмена, которые могут диагностироваться как изолированно, так и совместно:

Нарушенная гликемия натощак (НГН): Характеризуется повышением уровня глюкозы в крови утром после периода голодания, в то время как после пищевой нагрузки показатели углеводного обмена остаются в пределах физиологической нормы.
Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ): Выражается в нормальном или незначительно повышенном уровне сахара крови натощак, сочетающемся со стойким повышением концентрации глюкозы через два часа после проведения теста с сахарной нагрузкой.
Повышенный уровень гликированного гемоглобина (группа повышенного риска развития сахарного диабета): Выделяется в классификации на основании долгосрочного интегрального показателя гликемии.

Диагностика

Диагностика предиабета базируется исключительно на данных лабораторных тестов венозной плазмы. По данным Всемирной организации здравоохранения и Российской ассоциации эндокринологов, установлены следующие жесткие диагностические критерии:

Нарушенная гликемия натощак: Концентрация глюкозы в венозной плазме натощак составляет от 6,1 до 7,0 ммоль/л (при этом уровень глюкозы через два часа после нагрузки при проведении теста должен быть менее 7,8 ммоль/л).
Нарушенная толерантность к глюкозе: Уровень глюкозы в венозной плазме натощак составляет менее 7,0 ммоль/л, а через два часа после проведения перорального глюкозотолерантного теста находится в диапазоне от 7,8 до 11,1 ммоль/л.
Гликированный гемоглобин: Показатель находится в диапазоне от 5,7% до 6,4%. Однако Всемирная организация здравоохранения рекомендует обязательно подтверждать диагноз с помощью проведения перорального глюкозотолерантного теста, так как уровень гликированного гемоглобина менее 6,5% не исключает нарушений по уровню глюкозы плазмы.

Правила проведения перорального глюкозотолерантного теста

Тест проводится утром на фоне не менее чем трехдневного обычного питания (содержащего более 150 граммов углеводов в сутки) после ночного голодания в течение 8–14 часов. Сначала производится забор крови натощак, после чего пациент в течение 5 минут выпивает 75 граммов безводной глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды. Через два часа осуществляется повторный забор крови. Тест не проводится на фоне острых заболеваний и приема препаратов, повышающих сахар (глюкокортикоидов, тиазидных диуретиков, бета-адреноблокаторов).

Лечение

Терапевтическая тактика при предиабете ставит своей целью полную нормализацию показателей углеводного обмена и предупреждение их перехода в явный сахарный диабет второго типа.

1. Изменение образа жизни (основа терапии)

Модификация питания: Назначается гипокалорийный рацион со средиземноморской направленностью. Рекомендуется резкое ограничение быстроусвояемых сахаров, кондитерских изделий, соков, белого хлеба при увеличении потребления пищевых волокон (овощей, зелени, цельнозерновых круп).
Снижение массы тела: Доказано, что снижение веса всего на 5–7% от исходного у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе позволяет снизить риск прогрессирования нарушений и развития сахарного диабета второго типа на 58%.
Физическая активность: Регулярные тренировки умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) продолжительностью не менее 150 минут в неделю (не менее 30 минут в день большую часть дней недели).

2. Медикаментозное лечение

Если в течение длительного времени изменение образа жизни не приносит результатов, или у пациента имеется экстремально высокий риск развития сахарного диабета, клинические рекомендации предписывают назначение лекарственной терапии:

Метформин является препаратом первой линии для медикаментозной профилактики. Он восстанавливает чувствительность гепатоцитов и мышечных клеток к инсулину, снижает избыточную продукцию глюкозы печенью и замедляет всасывание углеводов в кишечнике.

Схема приема: Метформин применяется во время или после еды в суточной дозировке от 1000 до 1700 миллиграммов, разделенной на два приема, либо в форме препаратов с пролонгированным высвобождением по 1000–1500 миллиграммов однократно на ночь. При многолетнем применении метформина необходимо контролировать уровень витамина B12 из-за риска развития его дефицита.

При сопутствующем тяжелом ожирении возможно применение лираглутида или комбинированного препарата метформина с сибутрамином для эффективного снижения веса и улучшения показателей обмена веществ.

Возможные осложнения

Предиабет опасен развитием тяжелых системных и сосудистых осложнений еще до манифестации явного сахарного диабета:

Макрососудистые поражения: Хроническое умеренное повышение уровня глюкозы в крови стимулирует процессы атеросклероза крупных артерий. Это значительно повышает риск раннего развития ишемической болезни сердца, возникновения инфаркта миокарда и инсультов.
Микрососудистые поражения: Развитие ранних стадий поражения почек (нефропатии) и сетчатки глаз (ретинопатии) вследствие умеренной токсичности глюкозы для мелких капилляров.
Поражение нервных волокон: Развитие дистальной сенсомоторной нейропатии, сопровождающейся чувством жжения или онемения в нижних конечностях.
Поражение печени: Прогрессирование жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени) с переходом в стеатогепатит и фиброз печени.

Прогноз и профилактика

Прогноз: При условии ранней диагностики предиабета, ответственного отношения пациента к модификации образа жизни и своевременного назначения метформина прогноз благоприятный. В большинстве случаев удается добиться полной нормализации углеводного обмена (регресса к эугликемии) и не допустить перехода состояния в сахарный диабет. При отсутствии контроля за весом и уровнем сахара предиабет переходит в сахарный диабет второго типа у большинства пациентов в течение нескольких лет.

Профилактика

Первичная профилактика: Заключается в поддержании нормальной массы тела, сбалансированном рационе питания и активном образе жизни (не менее 150 минут кардионагрузок в неделю).
Вторичная профилактика (Скрининг): Ежегодное лабораторное обследование углеводного обмена (определение глюкозы венозной плазмы натощак, проведение перорального глюкозотолерантного теста или исследование уровня гликированного гемоглобина) у лиц с избыточным весом и дополнительными факторами риска, а также у всех людей старше 45 лет.

Используемые источники литературы

ИНФОРМАЦИЯ ПРОВЕРЕНА ЭКСПЕРТОМ

Нурисламов Тагир Фаритович

врач-эндокринолог