Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы представляет собой малоинвазивный метод интервенционного лечения, выполняемый под ультразвуковым контролем в амбулаторных условиях или в рамках дневного стационара. Данный метод разработан в качестве высокоэффективной и щадящей альтернативы классическим хирургическим вмешательствам (удалению доли или всей щитовидной железы) и терапии радиоактивным йодом. Лечение проводится путем введения специального тонкого электрода непосредственно в ткань узла через микропрокол кожи на шее под местной анестезией, что позволяет избежать разрезов и наложения швов.
Механизм действия
В основе метода радиочастотной абляции лежит локальное тепловое воздействие на патологическую ткань.
- Под постоянным визуальным контролем ультразвукового аппарата врач вводит кончик активного электрода в узел щитовидной железы.
- Через электрод подается высокочастотный электрический ток, который вызывает колебания и трение ионов внутри клеток узла.
- Это трение приводит к быстрому выделению тепловой энергии непосредственно внутри образования.
- Локальный нагрев ткани до высоких температур вызывает контролируемый коагуляционный некроз (гибель) клеток узла и закрытие питающих узел сосудов.
- В последующие недели и месяцы разрушенные ткани постепенно рассасываются и замещаются соединительной тканью, что приводит к значительному уменьшению объема узла, устранению симптомов сдавления и косметического дефекта шеи.
Преимущества
Клинические исследования доказывают целый ряд преимуществ радиочастотной абляции перед традиционным хирургическим удалением:
- Сохранение функции щитовидной железы: Воздействие ограничивается исключительно границами самого узла, благодаря чему здоровая ткань органа не повреждается. Это позволяет полностью исключить риск развития послеоперационного гипотиреоза и избавляет пациентов от необходимости пожизненного приема гормональных препаратов.
- Отличный эстетический результат: Процедура выполняется без разрезов, что полностью исключает появление шрамов или рубцов на шее.
- Отсутствие необходимости в общем наркозе: Процедура комфортно переносится пациентами под местной анестезией или легкой седацией.
- Высокая скорость проведения: Сеанс абляции занимает в среднем около 15-20 минут (по сравнению с 95 минутами в случае проведения открытой операции).
- Быстрое восстановление: Пациенты находятся в дневном стационаре всего от 2 до 4 часов, после чего могут сразу вернуться к привычному образу жизни.
- Клиническая преемственность: Если в долгосрочной перспективе пациенту все же потребуется проведение открытой операции, ранее перенесенная радиочастотная абляция не увеличивает риск послеоперационных осложнений и не усложняет работу хирурга.
Возможности применения
Радиочастотная абляция показана и наиболее эффективна в следующих клинических случаях:
- Симптоматические доброкачественные узлы: Наличие у пациента жалоб на чувство сдавления шеи, затруднение глотания (дисфагию), першение в горле или выраженный косметический дефект. Обязательным условием является подтверждение доброкачественного характера узла по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии (соответствие второй диагностической категории по системе Bethesda).
- Автономно функционирующие узлы щитовидной железы (токсические аденомы): Узлы малого и среднего размера, которые вызывают тиреотоксикоз. Лечение обеспечивает уменьшение объема узла в среднем на 75% за 12 месяцев и позволяет половине пациентов полностью отказаться от приема антитиреоидных препаратов.
- Пациенты с противопоказаниями к открытой операции: Пожилой возраст (старше 60 лет), наличие тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы или непереносимость общего наркоза.
- Категорический отказ пациента от хирургического вмешательства.
Возможные осложнения
Метод характеризуется очень низким уровнем осложнений, однако в редких случаях могут наблюдаться следующие нежелательные явления:
- Временное изменение голоса (осиплость): Возникает вследствие теплового воздействия на близко расположенный возвратный гортанный нерв. Встречается у 1–5% пациентов и полностью проходит самостоятельно в течение 1–3 месяцев.
- Гематомы (кровоизлияния): Наблюдаются примерно в 3,4–4% случаев, не требуют лечения и самостоятельно рассасываются в течение одной-двух недель.
- Умеренная боль: Легкая болезненность или чувство распирания в области шеи в первые сутки после процедуры, проходящие после приема мягких противовоспалительных средств.
- Крайне редкие осложнения (менее 1% случаев): Ожоги кожи в месте вкола иглы, транзиторный синдром Горнера или разрыв узла (регрессирует без последствий на фоне консервативной терапии).
Используемые источники литературы
- Kim, J. H. Thyroid radiofrequency ablation guideline: Korean Society of Thyroid Radiology / J. H. Kim, J. H. Baek, H. K. Lim [et al.] // Korean Journal of Radiology. — 2018. — Vol. 19, No. 4. — P. 632–655.
- Papini, E. European Thyroid Association Clinical Practice Guideline for the Use of Image-Guided Ablation in Benign Thyroid Nodules / E. Papini, H. Monpeyssen, A. Frasoldati, L. Hegedüs // European Thyroid Journal. — 2020. — Vol. 9, No. 4. — P. 172–186.
- Bo, X. W. Comparison of efficacy, safety, and patient satisfaction between thermal ablation, conventional/open thyroidectomy, and endoscopic thyroidectomy for symptomatic benign thyroid nodules / X. W. Bo, F. Lu, S. Y. Yu [et al.] // International Journal of Hyperthermia. — 2022. — Vol. 39, No. 1. — P. 379–389.
- Kuo, T. C. Comparison of safety, efficacy, and patient satisfaction with thermal ablation versus endoscopic thyroidectomy for benign thyroid nodules in a propensity-matched cohort / T. C. Kuo, C. L. Liu, C. H. Tsai, S. P. Cheng // International Journal of Surgery. — 2024. — Vol. 110, No. 2. — P. 521–528.
- Yan, L. Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation versus Thyroidectomy for the Treatment of Benign Thyroid Nodules in Elderly Patients: A Propensity-Matched Cohort Study / L. Yan, M. Zhang, F. Xie [et al.] // American Journal of Neuroradiology. — 2023. — Vol. 44, No. 6. — P. 711–718.
- Kim, J. From ablation to operation: Unraveling the surgical outcomes and complications of thyroidectomy after radiofrequency ablation / J. Kim, Z. Sun, M. Cummins [et al.] // Surgery. — 2023. — Vol. 174, No. 5. — P. 110–116.
- Sinclair, C. F. General principles for the safe performance, training, and adoption of ablation techniques for benign thyroid nodules: An American Thyroid Association Statement / C. F. Sinclair, J. H. Baek, K. E. Hands [et al.] // Thyroid. — 2023. — Vol. 33, No. 10. — P. 1150–1170.
Записаться на приём
